24.09.2018
מרכז רפואי בני ציון מרכז רפואי בני ציון
line_grad.jpg (713 bytes)
ENGLISH العربية
דף הבית
מי אנחנו מחלקות ושירותים פניות הציבור פורומים פרסומים מדעיים

כירורגיית ילדים

  תיאור כללי    צוות    תיקון בקע לפרוסקופי בילדים    שירותי רפואה משלימה    כיתת לימוד    פסיכולוגיה רפואית    כתבות    מכתבי תודה  

תיקון בקע לפרוסקופי בילדים


בקע מפשעתי בילדים הוא מצב שכיח ולוקה בו ילד אחד מכל 20 ילדים כאשר המצב שכיח
יותר בבנים. הגורם לבקע אצל ילדים הוא מצב מולד בו שק של מעטפת הבטן הפנימית היורד
לכיוון האשך לא עובר תהליך תקין של סגירה. הסיבה לכך אינה ידועה.
הניתוח לתיקון הבקע נחשב כניתוח השגרה השכיח ביותר בכירורגית ילדים בכל העולם.
שיטת התיקון של הבקע לא השתנתה במאה האחרונה והיא מבוססת על ניתוח "פתוח" בו
נעשית חשיפה ופתיחה של התעלה המפשעתית, זיהוי שק הבקע וכאשר מדובר בבנים
הפרדתו נעשית בצורה גסה מצינור הזרע וכלי הדם של האשך. לאחר הפרדת השק מבוצעת
קשירה של השק בבסיסו (בפתח הפנימי של השק המחובר לחלל הבטן) וגדם השק נכרת.
עם התפתחות הכירורגיה המודרנית הכוללת ניתוחים מסוג "זעיר פולשני" נעשים בעולם
ב - 20 שנה האחרונות ניסיונות לשלב ניתוחים לפרוסקופים לתיקון בקעים מפשעתיים אצל ילדים.
גם בארץ נעשו מספר ניסיונות לשלב ניתוחים לפרוסקופים במצבים אלה, אך שיטות אלה נזנחו
עקב חוסר כדאיות רפואית.

לפני מספר שנים הוחלט במחלקת כירורגית ילדים במרכז הרפואי בני ציון ללמוד ולאמץ
שיטה לתיקון בקע מפשעתי המשלב לפרוסקופיה. השיטה בה אנו משתמשים נלמדה במרכז
רפואי גדול בארצות הברית (סטנפורד) והחליפה את השיטה ה"פתוחה" המסורתית . כיום,
אנו המרכז הרפואי היחיד בארץ המבצע את הניתוח בשיטה זו וכחלק שיגרתי מתוכנית
הניתוחים שלנו.
מדובר על שיטה בה מוכנסת מצלמה קטנה לחלל הבטן דרך חתך בטבור. נעשה זיהוי וודאי
של קיום או העדר בקע (בשיטה זו רואים בוודאות האם קיים פתח מחלל הבטן לכיוון
המפשעה). לאחר זיהוי הבקע מבוצעת סגירה של הפתח על ידי תפר (חוט ומחט) המועבר
מבחוץ, דרך חתך עורי קטן במפשעה, תוך כדי בקרה ומעקב אחר המחט בצד הפנימי על
ידי המצלמה.

יתרונות השיטה:
bul1_1 צלקות קטנות יותר - את הצלקת בטבור כמעט ולא ניתן לראות והצלקות במפשעות קטנות
  מאוד ביחס לניתוח ה - "פתוח". זהו שיקול אסתטי בלבד אשר מטבע הדברים לא מהווה את  
  השיקול העיקרי לבחירה בשיטה זו.
bul1_1 טכניקת "אין מגע" - בכל הקשור להפרדת צינור הזרע וכלי הדם של האשך משק הבקע בשיטה 
  הפתוחה, בשיטה הלפרוסקופית אין מגע ולא מבוצעת הפרדה של השק שמטרתה לאפשר את  
  קשירתו. אנו מבצעים ישירות את קשירת בסיס השק ללא צורך במניפולציות של הצנרת הרגישה 
  של האשך ובכך מקטינים מאוד את הפוטנציאל לגרום נזק לצנרת זו. נציין שניתוחי בקע מהווים 
  את הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בפוריות בצורה יאטרוגנית (משנית לטיפול רפואי).
bul1_1 "בקע נסתר" - במקרים בהם האבחנה הטרום ניתוחית היא של בקע בצד אחד בלבד, קיים
  סיכוי לא מבוטל שקיים בקע נסתר גם בצד השני. בשיטה הלפרוסקופית אנו בודקים כשגרה את  
  שני צדי המפשעה ולכן תמיד נזהה בקע נסתר ונוכל לתקנו בו במקום ולחסוך צורך בניתוח נוסף 
  בעתיד.
bul1_1 "ללא תיקון מיותר" - הניסיון המצטבר שרכשנו בשיטה הלפרוסקופית וכן הספרות העניפה   
  בנושא מלמדים שלעיתים רבות (כ- 30% ) האבחנה הטרום ניתוחית של בקע המבוססת על 
  התיאור שניתן ע"י ההורים ועל הבדיקה הגופנית אינה נכונה. היו מקרים שילד אובחן בטרם  
  הניתוח עם בקע דו צדדי ולאחר הכנסת המצלמה לבטן נמצא כי באחד הצדדים אין בקע 
  ואין צורך בתיקון.  
  הכנסת מצלמה לחלל הבטן מאפשרת התבוננות על שני צידי המפשעה ללא קושי. ישנם אף 
  מקרים בהם הניתוח מסתיים ללא תיקון כלל מאחר ולא נצפה פתח בקע מתוך חלל הבטן.
  בהקשר זה חשוב לציין שהתופעה קיימת גם בניתוחים הפתוחים, רק שבשיטה הפתוחה קשה 
  יותר לקבוע האם השק פתוח או סגור ולכן, בכל מקרה מבוצעת הפרדה ותפירה של השק.
 
חסרונות השיטה ביחס לניתוח ה"פתוח":
נדרשת הרדמה כללית, מלאה ועמוקה (לא ניתן לבצע את הניתוח בהרדמה אזורית כפי
שמבוצע לעיתים בשיטה הפתוחה בתינוקות קטנים מאוד).
נכון להיום מדיניות מחלקת כירורגית ילדים במרכז הרפואי בני ציון היא שניתוח זה מבוצע
באשפוז מלא, הכולל שהיה של לילה אחד בבית החולים, זאת בניגוד לרוב ניתוחי הבקע
ה - "פתוחים" הכוללים אשפוז יום בלבד.
מבחינת כאבים לאחר הניתוח לא נצפה יתרון מיוחד בשיטה זו וככל הנראה אין הבדל בין
השיטות בהקשר זה.
יש לציין כי החזרה לתפקוד מלא אצל ילדים מהירה מאוד בתי השיטות.






















  חזרה לראש הדף
מחלקות ושירותים
הנהלה
בטיחות הטיפול וניהול סיכונים
מחלקות אשפוז
אורולוגיה
אף אוזן גרון
אורתופדיה
הרדמה
חדרי לידה
טיפול נמרץ כללי
ילדים
ילודים
כירורגיה
כירורגיית ילדים
מיון יולדות
מיון ילדים
נוירולוגיה
נשים ויולדות
עיניים
פגיה
פנימית א'
פנימית ב'
פנימית ג'
קרדיולוגיה
ראומטולוגיה
רפואה דחופה (מיון)
שיקום
מכונים ויחידות
מעבדות
מרפאות
מרכזים לנפגעי תקיפה מינית
וועדות
ספריה מדעית
שירותים אדמיניסטרטיביים
מנהל ומשק
שיווק וקשרי חוץ
משאבי אנוש
בניית אתרים
קידום אתרים ע"י
כל הזכויות שמורות למרכז רפואי בני ציון © 2009