09.12.2019
מרכז רפואי בני ציון מרכז רפואי בני ציון
line_grad.jpg (713 bytes)
ENGLISH العربية
דף הבית
מי אנחנו מחלקות ושירותים פניות הציבור פורומים פרסומים מדעיים

ליפידים ילדים

  תיאור כללי    צוות    הפרעה בשומני דם בילדים ובמתבגרים  

הפרעה בשומני דם בילדים ובמתבגרים

זימון תורים
הפרעה בשומני דם בילדים ובמתבגרים (כולסטרול וטריגליצרידים גבוהים) -
רמות גבוהות של שומנים בדם הן גורם סיכון לטרשת עורקים.
מרבית הילדים עם רמות מוגברות בפלסמה של כולסטרול ו LDL-C יהפכו למבוגרים הלוקים בהפרעה במשק השומנים עם רמות כולסטרול מוגברות. התבטאות של גורמי הסיכון למחלות לב וכלי דם מתחילה בילדות ומתגברת בשיעור משמעותי בבגרות.
מחלות לב וכלי דם משניות לתהליך טרשת העורקים הן בין גורמי המוות העיקריים במבוגרים בעולם המערבי.
למרות שעל פי רוב הביטוי הקליני של טרשת העורקים הוא בעשורים הרביעי או החמישי לחיים, הרי שהתהליך הטרשתי מתחיל בילדות המוקדמת.
במקביל למגפה של השמנת יתר בילדים ובמתבגרים נצפית עלייה ניכרת בתחלואה המשנית להשמנה כגון סוכרת מסוג 2, יתר לחץ דם והפרעות במשק שומני הדם כבר בילדים ובמתבגרים, המהווים גורמי סיכון עיקריים לתחלואה קרדיווסקולארית (לב וכלי דם).

תהליך טרשת העורקים (אתרוסקלרוזיס) -
השינוי הטרשתי הראשוני הוא יצירת נגע הנקרא fatty streak נגע זה בנוי ממאקרופגים מלאים בחומר שומני הנמצאים בשכבת האינטימה של העורק. היווצרות של נגע ראשוני זה הודגמה כבר בילדים צעירים ואף בעוברים לאימהות עם היפרכולסטרולמיה. עם השנים, מתהווה רובד טרשתי - fibrous plaque מתקדם יותר המכיל תאי שריר חלק וסקולארי. נגע זה עלול לגרום לנזק איסכמי הן על ידי חסימה של חלל העורק והן על ידי קרע בנגע הטרשתי, חשיפה של חומרים טרומבואמבוליים ופקקת בחלל כלי הדם.
גורמי סיכון להתפתחות טרשת עורקים ומחלות לב וכלי דם במבוגרים כוללים בעיקר יתר לחץ דם, היפרכולסטרולמיה והשמנה.
בדומה למבוגרים, גם בילדים נמצא כי ילדים באחוזוני משקל גבוהים, ערכי ליפידים מוגברים וערכי לחץ דם גבוהים במהלך הילדות יהיו גם בבגרותם עם ערכים חריגים.
נמצא מתאם גבוה בין גורמי הסיכון כגון מין, גיל עישון, השמנה, רמות מוגברות של LDL-C וטריגליצרידים ורמות נמוכות של HDL-C בגיל הילדות, לדרגת טרשת העורקים הכליליים שנמצאה בנתיחה של ילדים שנפטרו מסיבות אחרות.

קיימות היום טכניקות הדמיה לא פולשניות המאפשרות לכמת את טרשת העורקים בכלי הדם:
bul1_1 בדיקת Intima-media thickness) IMT) - היא בדיקת אולטרה סאונד המודדת את עובי הדופן
  של העורק, מדד המשקף את התהליך הראשוני של הטרשת. ידוע ממחקרים Bogalusa Heart
  Study ו- Muscatine כי עובי האינטימה מדיה קשור לאינדקס מסת הגוף BMI ולרמות
  הכולסטרול בדם שנמדדו בילדותם.
bul1_1 בדיקת עורקים ברכיאלים FMD - המשקף את תפקוד האנדותל המצפה את כלי הדם ומצוי אף הוא
  בקורלציה למחלה טרשתית.

♥ אנו מבצעים את הבדיקות הללו, כמו גם הערכה אקוקרדיוגרפית מלאה, במרפאה הקרדיולוגית
  לבריאות הלב וכלי הדם בביה"ח בני ציון.

מתי מומלץ לבצע בדיקות סקר בילדים להיפרליפידמיה?
1. ילדים אשר במשפחתם היסטוריה של אירוע קרדיווסקולארי: מחלה כלילית, שבץ מוח, מחלת כלי
    דם היקפית או מוות פתאומי בגיל מוקדם להורים ו/או סבים - לפני גיל 55 בגברים או לפני גיל 65
    בנשים.
2. ילדים אשר להוריהם ערכי כולסטרול> 240 מ"ג/דצ"ל, או כל דיספלידמיה אחרת.
3. בנוכחות שניים או יותר מגורמי הסיכון הבאים: 
    bul1_1 השמנה
    bul1_1 עודף משקל (BMI באחוזון בין 85-95) 
    bul1_1 סוכר
    bul1_1 יתר לחץ דם
    bul1_1 תסמונת מטבולית
    bul1_1 עישון
    bul1_1 חוסר פעילות גופנית

איך ומתי מתבצעת הבדיקה? 
bul1_1 בדיקת הסקר הכוללת דגימת דם בצום 8-12 שעות לפרופיל ליפידים מלא הכולל: רמת כולסטרול
  כללי, LDL-C ,HDL-C ורמת טריגליצרידים
bul1_1 צריכה להתבצע בין גיל 2-10 שנים
bul1_1 כאשר הערכים תקינים יש לחזור על הבדיקה אחת ל־ 3 עד 5 שנים.

הגישה והטיפול בהיפרליפידמיה בילדים ומתבגרים -
פעילות גופנית:

פעילות סדירה ומתאימה לגיל וליכולת לשמירה על משקל נאות
דיאטה: 
bul1_1 הטיפול מושתת על דיאטה דלת שומן ועתירת סיבים
bul1_1 החלפת שומנים רווים בשמנים רב בלתי רווים, הפחתת שומנים מוקשים (טראנס)
bul1_1 הפחתת כמות הכולסטרול בדיאטה 
bul1_1 המעטה בצריכת סוכרים פשוטים 
bul1_1 שמירה על משקל נאות

טיפול תרופתי:
1. סטטינים וסופחי חומצות מרה נמצאו יעילים ובטוחים במעקב של מספר שנים בהורדת רמות
   כולסטרול ו LDL-C בילדים ושיפור תפקוד תאי דופן כלי הדם.
2. אין עדיין מידע לגבי מניעה של מחלות לב וכלי דם כשהטיפול מתחיל בגיל הילדות.
3. יש לשקול טיפול תרופתי לאחר ניסיון של חצי שנה לפחות של טיפול תזונתי. ההחלטה לגבי טיפול
   על פי שיקול דעתו של הרופא המטפל ובהתאם לדיון עם המשפחה:
bul1_1 במטופלים > גיל 8 שנים הלוקים בהיפרכולסטרולמיה משפחתית 
bul1_1 בכל הילדים >10 שנים עם רמות LDL-C > 190 מ"ג/דצ"ל
bul1_1 בנוכחות רמה של LDL-C < 160 מ"ג/דצ"ל עם סיפור משפחתי של תחלואה קרדיאלית בגיל
  מוקדם או בנוכחות שני גורמי סיכון נוספים.
bul1_1 לילדים סוכרתיים ובהטרוזיגוטים של היפרכולסטרולמיה משפחתית מומלץ על התחלת טיפול
  תרופתי מערך של LDL-C מעל 130 מ"ג/דצ"ל.

♥ ההנחיות הנוכחיות גובשו ע"י האיגוד הישראלי לרפואת ילדים בשיתוף עם החברה לחקר מניעה
   וטיפול בטרשת עורקים והחברות הישראליות לפדיאטריה קלינית ולרפואת ילדים בקהילה
   המעודכנות ל-2013.

 

  חזרה לראש הדף
מחלקות ושירותים
הנהלה
בטיחות הטיפול וניהול סיכונים
מחלקות אשפוז
מכונים ויחידות
מעבדות
מרפאות
אורוגיניקולוגיה
אורולוגיה
אורט אופטיקה
אורתופדיה
אלרגיה ומזון
אנדוקרינולוגיה
אנדוקרינולוגיה ילדים
אף אוזן גרון
אנדומטריוזיס
ביקורת ילדים
בריאות העובד
גינקולוגיה של ילדות ונערות
גסטרואנטרולוגיה ילדים
גסטרואנטרולוגיה בריאטרית
המטולוגיה ילדים
הריון בסיכון גבוה
טרום ניתוח
יעוץ למחלות זיהומיות
כאב
כבד
כירורגיה
כירורגית ילדים
כירורגיה פלסטית
כלי דם
ליפידים
ליפידים ילדים
מחלות מעי דלקתיות
מטיילים
מתבגרים
נוירולוגיה
נוירולוגיה ילדים
נפרולוגיה
נשים כללית
סוכרת
עור
עיניים
פנימית כללית
פרוקטולוגיה
פוליפים
קטועים
קרדיולוגיה ילדים
קשב וריכוז למבוגרים
ראומטולוגיה
שד
שומות
שיקום אורטופדי פיזיקאלי
שיקום נוירולוגי גריאטרי
שיקום רצפת האגן
שרירנים/מיומות
STD - אבחון וטיפול במחלות מין
מרכזים לנפגעי תקיפה מינית
וועדות
ספריה מדעית
שירותים אדמיניסטרטיביים
מנהל ומשק
שיווק וקשרי חוץ
משאבי אנוש
דובר ביה"ח
בניית אתרים
קידום אתרים ע"י
כל הזכויות שמורות למרכז רפואי בני ציון © 2009