08.02.2012
line_grad.jpg (713 bytes)
ENGLISH
דף הבית
מי אנחנו מחלקות ושירותים פניות הציבור פורומים מחקרים
בקשה לקביעת תור
במסגרת מאמצינו לשפר את השירות לקהל הרחב, הנך מוזמן להזמין תור למרפאות החוץ ולמכונים השונים, באמצעות האינטרנט. לאחר מילוי הטופס נחזור אלייך טלפונית, תוך שני ימי עבודה ממועד קבלת בקשתך, ונזמין עבורך את השירות\תור הנחוץ לך.
אנו מודים לך עבור פנייתך לבני ציון ועל שיתוף הפעולה.
אנא מלא/' את הפרטים הבאים: 
פרטי מבקש השירות
לתשומת ליבך כל השדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה.
* שם פרטי 
* שם משפחה 
* מס' תעודת זהות 
  תאריך לידה  
   כתובת 
   עיר 
   מיקוד 
*  נייד 
   טלפון נוסף 
פרטי התור המבוקש
   מטרת הפניה 
   מרפאה/מכון המבוקש 
   השירות המבוקש
   (אנא הקלד הבדיקה הנדרשת)
   הערות 
צירוף מסמכים:
(doc,rtf,pdf,xls,jpeg,jpg,png,tif,bmp)
לידיעתך:  במידה וקופ"ח לא תנפיק לך טופס התחייבות (טופס 17) ניתן לקבל שירותים רפואיים במכונים באמצעות תשלום במזומן או כרטיס אשראי.
                עלות בדיקת רופא מומחה במרפאה הינה 109 ₪.
    
פניות הציבור
צור קשר
פניות הציבור
מכתבי תודה
בניית אתרים
כל הזכויות שמורות למרכז רפואי בני ציון © 2009